T.C SAĞLIK BAKANLIĞI
KEÇİÖREN OSMANLI AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ
İSTENMEYEN OLAY BİLDİRİM
FORMU (Çalışan Güvenliği)
Dokuman Kodu İO.FR.01
Yayın Tarihi 08.02.2018
Revizyon 0
Revizyon Tarihi  
Sayfa No: 1/2
 
Bildirimimin gizli tutulmasını istiyorum.
Bildirimimin gizli tutulmasına gerek yoktur.
 
Bildirimi Yapan Kişinin Adı, Soyadı, Ünvanı:
 
Olayın Tarihi/Saati
Olay Yeri
Olaya Maruz Kalan Çalışanın Adı Soyadı
Olaya Maruz Kalan Çalışanın Ünvanı
 
ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ
 
ADLİ OLAYLAR RAMAK KALA OLAY İSTENMEYEN OLAY
İntihar
Kendine zarar verme
Taciz-Suistimal
Kavga-Dayak
Kaçırılma
Hırsızlık-Gasp
Kırma-Dökme
Diğer
 
TESİS GÜVENLİĞİ İLE İLGİLİ OLAYLAR  
Yangın-Patlama
Gaz Sızıntısı
Haşere-Hayvan Isırması
Kilitli-Kapalı Kalma
Radyasyona Maruz Kalma
Kimyasal madde dökülmesi-Saçılması
Elektrik Çarpması-Elektrik sistem arızası
Yetersiz Aydınlatma
Su Basması
Kaygan Zemin
Yetersiz Uyarı Sistemi
Emniyetsiz İstifleme
Diğer
 
TİBBİ CİHAZ BAĞLANTILI OLAYLAR  
Cihaz eksikliği
Cihazda elektrik kaçağı
Cihaza bağlı yanma-yaralanma
Diğer
 
YARALANMALAR  
Cam kesiği
Enjektör-İğne batması
Bistüri-Makas vb. kesmesi
Düşme
Diğer
 
ENFEKSİYONA YOL AÇABİLECEK OLAYLAR  
Korucu ekipman kullanılmaması
Box Önlüğüyle klinikdışına çıkılması
Kirli eldiven ile kontaminasyona yol açma
 
KİŞİ KAYNAKLI OLAYLAR  
Yetkisi olmadan çalışmak
Hatalı uyarı vermek veya almak
Uygun olmayan hız
Bilgisi olmadığı alanada çalışmak
Talimatlara uymamak
Yorgunluk-Uykusuzluk-Moral bozukluğu-Korku-Dalgınlık
Düzensiz ortam
 
MOBİNG  
 
OLAYI ANLATINIZ
 
OLAYI İLİŞKİN (VARSA) GÖRÜŞ VE ÖNERİ
 
Güvenlik Sorusu
Kontrol Değiştir